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關于2020年度滄州渤海新區城鄉居民醫保門診慢性病、重癥申請有關問題的通知

日期:2019-10-16    來源:系統    編輯:高遠    閱讀次數:    保護視力色:       
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參保城鄉居民:

2020年度城鄉居民醫療保險門診慢性病、門診重癥申報認定工作即將開始。現將有關問題通知如下:

一、申報時間

2019年10月21日—2019年11月15日

二、慢性病、重癥病種范圍

門診慢性病病種為20種,即:高血壓(Ⅲ期高危及以上)、風心病、肺心病、心肌梗塞、各種慢性心功能衰竭、腦血管病后遺癥(有嚴重功能障礙)、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、糖尿病(合并嚴重并發癥)、再生障礙性貧血、類風濕性關節炎(有嚴重肢體功能障礙)、系統性紅斑狼瘡、癲癇、精神障礙、活動性結核病、帕金森氏病、血管支架術后抗凝治療、甲狀腺功能亢進、永久性甲狀腺功能減退。

門診重癥病種范圍:惡性腫瘤治療、器官移植術后抗排異治療、尿毒癥透析治療、血友病治療。

三、鑒定范圍

申報人員:首次申報門診慢性病、門診重癥的參保城鄉居民。

四、醫療待遇

門診慢性病醫療待遇支付標準:參保患者在經辦機構指定的門診慢性病定點醫療機構發生的符合病種支付范圍門診慢性病醫療費用,起付標準200元,醫保基金支付比例為70%。年度最高支付限額為1000元。

門診重癥醫療待遇支付標準:參保患者可在經辦機構指定的門診重癥醫療機構范圍內,選擇統籌區域內1家醫院作為本人門診重癥就醫的定點醫療機構,參保患者在選定的定點醫療機構就醫發生的符合規定的門診重癥醫療費用,一個年度只負擔一次起付標準(選定的定點醫療機構首次住院起付標準),醫保基金支付比例和最高支付限額按照住院標準執行。

參保患者在住院治療期間不能同時享受門診重癥醫療待遇。

   五、申報所需資料

1、首次申報慢性病、門診重癥的參保城鄉居民

   1)個人到社區或村委會領取并填寫《滄州市城鄉居民基本醫療保險門診慢性病鑒定申請表》、《滄州市城鎮職工(居民)基本醫療保險門診重癥認定表》,一式兩份。

   2)檢查、治療相關資料包括:近期二級以上(含二級)醫保定點醫療機構出具的住院病歷復印件和近一年的門診病歷、檢查檢驗報告單、診斷證明書。

2、參保城鄉居民務必于11月15日前將《滄州市城鄉居民基本醫療保險門診慢性病鑒定申請表》、《滄州市城鎮職工(居民)基本醫療保險門診重癥認定表》報社區或村委會,由社區和村委會統一交到渤海新區醫療保險管理中心。

六、注意事項及要求

請各社區和村委會接此通知后,明確專人負責,精心組織,并盡快將通知精神傳達給每一位參保城鄉居民,以免漏報、錯報現象的發生。對無故不參加體檢,又未出具相關證明的申報人員,將視為自動放棄。對因個人原因造成漏報慢性病的現象,本年度內不再補辦。重癥可隨時申報且有效期為5年。

                          

                滄州渤海新區人力資源管理和社會保障中心

                          2019年10月16日

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